Via Aérea/ Problemas Respiratorios Tácticos

En esta entrada veremos por encima el manejo de la Vía aérea en entorno táctico y los problemas respiratorios que se pueden dar en estas situaciones debido a que vamos a publicar en otro post manuales de SVB y SVA táctico. Tener en cuenta de que la mayoría de maniobras tiene que ser por personal facultativo por lo que no detallaremos como realizarlas.

Airway (Vía Aérea). Manejo de la vía aérea con:

·         Cánulas nasofaríngeas,

·         supraglóticos,

·         cricotiroidotomía quirúrgica,

·         intubación orotraqueal.

Respiration (Respiración): Manejo de problemas respiratorios por problemas torácicos, como:

·         Colocación de parches torácicos en heridas penetrantes en tórax.

·         Descompresión de neumotórax a tensión con aguja/catéter del 14G de 8 cm.

Canulas Nasofaringeas

Las cánulas nasofaríngeas se utilizan para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias con la hipofaringe y para facilitar la eliminación de secreciones tráqueobronquiales. La cánula nasofaríngea va desde la región nasal hasta la base de la lengua, pasando por las paredes nasal y orofaríngea posteriores. La cánula nasofaríngea se compone de tres elementos: la brida o cuello, la cánula propiamente dicha y la punta (o bisel).

El tamaño se determina rápidamente con la medición externa del dispositivo en comparación con el dedo meñique del paciente, también se puede ver cual es el apropiado mirando que la longitud sea similar a la distancia existente entre similar a la distancia existente entre la nariz y el conducto auditivo.. Su diámetro interno aumenta en número a medida que éstas aumentan en tamaño. Pueden utilizarse en pacientes concientes además de que son mejor toleradas que las orofaringeas por pacientes con reflejos nauseos y con trismus.

Se alojan siempre a nivel de la base de la lengua. Algunos ejemplos de tamaños en diámetro interno (di) son:

. Adulto grande: 8,0 a 9,0 di.
. Adulto medio: 7,0 a 8,0 di.
. Adulto pequeño: 6,0 a 7,0 di.

Suma precaución en pacientes con sospecha de fractura de base de cráneo debido a que podría producir presión (Pasa lo mismo con las sondas nasogástricas) (Descartar ojos de mapache por ejemplo)

• Ventaja

Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo nauseoso

• Desventajas y complicaciones

Pequeño diámetro que no siempre permite la aspiración

Trauma nasal durante la colocación

Si el tubo es muy largo, puede provocar vómitos o laringoespasmo, o bien ingresar al

Esófago (distensión gástrica e hipoventilación)

Mecanismos Supragloticos// Intubación orotraqueal

Son dispositivos que se colocan por encima de la glotis en el caso de la mascarilla laríngea o por debajo en caso del tubo endotraqueal, permitiendo oxigenar y ventilar al paciente, claramente tienen que estar inconscientes y lo tiene que realizar un facultativo por lo que no entraremos en mucho detalle.

Tipos:

·         Mascarilla laríngea con o sin canal para acceso esofágico

·         Tubo endotraqueal

cricotiroidotomía quirúrgica

¿Qué es? Crear una vía aérea en el cuello a través de la membrana cricotiroidea

¿Cuándo hacerlo?

Heridas penetrantes de laringe y tráquea.

Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma.

Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.

Colapso de la tráquea por hematoma.

Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial.

Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.

Fracturas del macizo facial.

Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.

• Ventajas

No es necesario poner al paciente en hiperextensión del cuello, evitando lesionar la médula espinal en región cervical.

Puede realizarse por punción dando 30 minutos para hacer la quirúrgica.

Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales.

Rápida ejecución.

Crea una comunicación directa con las vías aéreas superiores.

Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre acumulados en el árbol tráqueo-bronquial.

Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.

Disminuye la presión en el árbol tráqueo-bronquial en la espiración, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.

En un principio no explicaremos los pasos en este post debido a que solo tiene que ser realizado por personal facultativo. En caso de que lo haga en el apartado de Atención Sanitaria Especial dejare el enlace Aquí (#)

Parches torácicos en heridas penetrantes en tórax (herida Respirante)

Esta patología es fácilmente tratable por el primer interviniente, no requiere una preparación tan especializada como para hacer una cricotiroidotomía.

Existen parches torácicos con o sin válvula los cuales hay que colocarlos por encima del agujero durante la espiración, hay que reevaluar constantemente al paciente debido a que una ver aplicado se puede transformar en un neumotórax a tensión, en ese caso el paciente empezara a tener dificultades para respirar por lo que habrá que retirar el parche 10-15 segundos para que pueda escapar el aire y liberar la presión acumulada.

Descompresión de neumotórax

El neumotórax a tensión es otra causa de muerte evitable en cuanto a nivel facultativo puesto que hay que controlar que no se pinche el pulmón ya que si no haríamos un colapso pulmonar.

Antes de realizar la descompresión habría que hacer pruebas como auscultación, percusión… y claro, para hacerlo hay que saber diferenciarlo y como en los anteriores casos esto solo lo puede realizar un facultativo.

El tratamiento se consigue metiendo una aguja de descompresión torácica 14G de 3,25in (8,25cm), una válvula de Heimlich aun que se puede realizar de forma casera con un pedazo de guante y un

poco de esparadrapo.